外阴癌
[概述]
外阴恶性肿瘤以原发性为主，占女性生殖器肿瘤的4%，占女性全身肿瘤的1% ~ 2%。外阴癌绝大多数为鳞状细胞癌，占外阴癌恶性肿瘤的95%。发病平均年龄50 ~ 60岁，40岁前可能发生。腺癌少。外阴癌有时局限于上皮，称为原位癌，也称为外阴上皮癌。上皮癌有两种:①鳞状上皮原位癌(又称鲍文氏病)；②湿疹样上皮内癌(又称佩吉特病)。另外还有基底细胞癌和恶性黑色素瘤。
[诊断]
主要根据临床症状和活检。外阴的病变要详细观察。如果治疗后发现溃疡、丘疹样疣或白色病变不明显，应进行活检。诊断没有困难，除了非常早期的良性病变，但应与乳头状瘤、外阴结核、增生性营养不良、基底细胞癌和佩吉特病鉴别。活组织检查是唯一可靠的鉴定方法，甲苯胺蓝染色后在非脱色区进行活组织检查可以获得准确的诊断结果。如有必要，需要多次活检才能做出最终诊断。
[治疗措施]
1.治疗原则:首选手术治疗，其次是放疗。
2.外阴癌首选手术治疗，外阴癌很少侵犯深部组织。因此，即使肿瘤很大，它仍然提供了治疗性或姑息性手术切除的可能性。由于外阴癌的生长特点是局部浸润广，可多点发生，淋巴结转移趋势大，因此外阴癌常规手术应包括外阴根治性切除和双侧腹股沟淋巴结清除。至于盆腔淋巴结切除术，盆腔淋巴结转移只发生在股道淋巴结转移后。因此，盆腔淋巴结切除术仅在股管淋巴结阳性的患者中进行。对于鲍文氏病可以进行简单的外阴切除，而对于佩吉特氏病则经常进行外阴的根治性切除。应根据前庭腺癌的情况切除部分阴道和肛提肌。
3.放疗。近年来，随着放射治疗设备和技术的进步，放射治疗的副作用有所减少。现在外阴癌已经采用放射治疗，特别是对有禁忌症或不宜手术的晚期患者。
[病理变化]
1.生长部位:约2/3病变发生在大阴唇，1/3发生在小阴唇、阴蒂或关节。病变多发生在外阴前半部，少数发生在会阴或大阴唇外侧。上皮内癌主要发生在大阴唇。腺癌发生在尿道旁腺或前庭腺。
